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提問: “鬼剃頭”在醫學角度來講是什么病 問題補充: RT 医师解答: “鬼剃頭” 這種在無病、無痛、無癢的情況下突然出現的成撮成塊的脫發,醫學上稱為“斑禿”。中醫古籍中曾有油風、毛拔、發落、發墜、鬼舐頭等稱謂。祖國醫學經典著作《諸病源候論》中寫道:“人有風邪,有于頭,在偏虛處,則發失落、肌肉枯死,或如錢大,或如指大,發不生,亦不癢,故謂之鬼舐頭。”古人所云“鬼舐頭”系指塊狀脫發而言,其脫落處或如銅錢大小,或如指肚大小,患處不痛不癢。同時,古人也知道,“鬼舐頭”非“鬼”所為,而是風邪侵襲正氣虛弱的人體而發病的,一旦風邪侵入頭部,而頭部陽氣不足,便致脫發。 在另一部古代醫著《醫宗金鑒》之《外科心法——油風篇》中,對斑禿是這樣寫的:“此癥毛發干焦,成片脫落,皮紅光亮…………俗名鬼剃頭。”可見,今日人們稱斑禿為“鬼剃頭”,還是有其出處的。斑禿的脫發現象是怎樣的? 斑禿是以頭皮突然出現圓形、橢圓形脫發為特征。第一個脫發區可以發生在人體的任何部位,但常見于頭部。即斑禿一般多發生于頭皮,但也可發生在其他部位,如眉毛、胡須等處。 斑禿初時多為獨立的、局限性脫發,直徑約1~2厘米或更大,邊緣清晰。隨著病情的進展,皮損可逐漸增大,數目也逐漸增多,相鄰的皮損區可互相融合,形成大小形狀不一的斑片。病情若繼續發展,皮損可累及全頭,以致頭發全部脫落。此時,頭皮仍可保持正常外觀,是為全禿。嚴重的病例,除頭發完全脫落外,全身其他各處的毛發,包括眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛及全身體毛等,都會脫落,這種情況稱為普禿。 約有5%~10%的斑禿患者,其脫發呈逐漸進行狀,在幾天到幾個月的時間內,頭發可全部脫落而成全禿,少數患者可發展成普禿。但無論是斑禿、全禿還是普禿,絕大多數患者是以斑狀、完全、快速的脫發為特征。換句話說,斑禿是突然脫發的最常見原因。一般說來,多數患者在發生斑禿前是沒有預兆的,但也有部分患者在脫發前有頭皮局部的異常感覺,如灼熱、刺痛、壓迫感、麻木感、蟻走感、瘙癢感等。部分全禿、普禿患者起病前身有疲乏無力、萎靡不振、聲音嘶啞、結膜充血等不適癥狀。斑禿的臨床表現是怎樣的? 據估計,人群中斑禿的發病率小于0.1%;約有95%的斑禿患者病變僅局限于頭皮;男性斑禿患者中,約有10%的人胡須可受累,隨著病情的發展,身體其他部位的毛發亦可脫落,這些患者發展成普禿的機會較大。臨床上,依病情的發展狀況,斑禿可分為三期。 (1)進行期:毛發、皮膚損害范圍日漸擴大,在禿發區周邊外觀正常的皮膚上,毛發疏松易抓落,有的折斷僅0.5厘米長;近頭皮的毛干萎縮,而無色素,末端毛發粗黑,呈棒槌狀,因而上粗下細,像驚嘆號(!)。禿發區常可見到一些毛囊的開口,部分毛囊口并見到黑點,這就是殘留在毛囊內變性了的毛塊塊,醫學上稱之為“尸毛”。 (2)靜止期:一般經3~4個月,斑禿可停止發展,并可長期保持原狀,禿發區周緣毛發附著相當堅牢。 (3)恢復期:脫發區開始生長毛發。新生的毛發大都纖細柔軟、顏色發白,類似毳毛,以后日漸粗黑,終于恢復正常。這種情況一般見于禿發的時間長、已經穩定的斑禿區,此時已看不到典型的驚嘆號毛發,毛囊開口很難被分辯出來,甚至可被人認為是形成瘢痕。 無論是哪一期的患者,多數無任何自覺不適癥狀,部分患者可有頭暈,起立時發生陣發性頭暈眩,神疲肢軟、失眠、多夢,少數患者有頭皮發癢、腰痛、耳鳴、眼花等癥狀。醫生檢查時可發現,少數早期患者在禿發區可以看見紅斑與浮腫,毛囊口清楚可見。 另外,人體的表皮是在不斷地更迭,頭皮、指甲也在不停頓地更新、生長,作為表皮角化的特殊形式,一些斑禿患者,尤其是有長期受累或全禿患者(據統計約有10%~20%),可出現指甲的病理變化。表現為甲凹窩較大、較淺,有的類似于銀屑病(牛皮癬)患者指甲的點狀凹陷;有的表現為甲縱脊,甲板薄而脆,有縱行脊狀突起,遠端常破裂和分層,偶見脫甲。斑禿可分為幾類?由于斑禿的表現多種多樣,按照傳統的分類方法,斑禿可分為如下七類。 (1)單純性斑禿:脫發斑似拇指頭大小,且只有一個。 (2)多發性斑禿:脫發斑在兩個以上。 (3)全禿:頭部毛發全部脫光。 (4)廣泛性禿發:除頭發外,常累及眉毛、腋毛、陰毛等,亦稱普禿。 以上四型一般經過積極治療,預后良好。 (5)網狀遷延性斑禿:脫發時呈圓形,不久變成彌漫性脫發,但基本保持圓形狀態,脫發范圍甚至可不斷擴大。此類患者大部分遷延難愈。 (6)惡性脫發:毛發脫落范圍、部位廣泛,除頭發外,甚至睫毛、胡須、四肢的毛發亦可發生脫落。 (7)蛇行樣禿發:斑禿區的毛球呈現萎縮狀態,僅能生長極短而細的軟毛,容易再脫,呈此起彼伏蛇行樣禿發,病程漫長,遷延不愈。 全禿、普禿等無疑是較為嚴重的脫發,它可突然發生,亦可繼發于片狀斑禿或為時較久的小片狀斑禿。約有4%~30%的斑禿患者可能會發展成為普禿,這在年輕人中極為常見。普禿可在幾周內發生,但通常從斑禿發展成普禿的間隔時間為兩年;70%的斑禿患者在發病后5年或5年以上才發展成普禿。
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