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草酸,感染性,胱氨酸,尿液,碎石

提問: 腎結石是什么病？嚴重嗎？ 問題補充: 医师解答: 腎結石的治療方法 腎結石的治療方法很多，需由醫院根據結石的具體部位和大小進行選擇，如藥物排石、碎石機碎石、手術等都可達到根治目的。 （一）防治結石的形成和復發 1．去除腎石的發病誘因 積極治療形成結石的原因，如原發性甲狀旁腺機能亢進的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結石形成和復發的有效措施。 2．一般治療 （1）保證充分飲水：最好飲用含礦物質少的磁化水，使每日尿量超過2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結石。 （2）飲食：飲食成分應根據結石種類和尿液酸堿度而定。對于草酸鈣結石，應避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣高的食物如牛奶、奶酪等。對特發性高鈣尿應限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對非高尿鈣的復發性草酸結石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結石者，也不宜采用低鈣飲食。控制鈉攝入，鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時要吃嘌呤飲食，避免進食動物內臟，少食魚和咖啡等。 3．藥物治療 （1）高鈣尿：因原發性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發性骨髓瘤等引起者應作相應治療。其他病因者可采取下列措施。 1）噻嗪類利尿劑：雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應劑量的其他利尿劑。 2）磷酸鈉纖維樹脂：每次2．5～5g，進食同時服用。同時應適當限制草酸攝入，而補充鈣。 3）正磷酸鹽：每日1．5～2．0g磷元素，分3～4次服用。腎小球濾過率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起轉移性軟組織鈣化和感染性結石。 （2）腸源性高草酸尿：可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續抑制吸收草酸。 （3）低尿枸櫞酸性含鈣腎結石：用法為每日3～6g，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應，腎功能不全者慎用。 （4）尿酸結石：枸櫞酸鉀臨床首選，劑量為30～60mmol/d。若同時有血尿酸增高，宜加服別嘌呤醇，控制血尿酸濃度后即改為維持量。 （5）胱氨酸尿和胱氨酸結石：在保證充分飲水（常＞3L/d）和堿化尿液（pH＞7．5）治療無效時，可應用D-青霉胺治療，每日1～2g，分次服用。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機制與D-青霉胺相似，而副作用較小。 （6）感染性結石：長期有效地控制尿路感染，能限制感染性結石的形成，甚至使某些已形成的結石溶解。但由于結石內抗生素濃度較低，細菌不能被完全殺滅，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈。 （二）對結石的處理 腎結石的治療近年來已有很大進展，許多過去需要手術治療的腎結石，現在可經體外震波碎石或非開放性手術取石，或幾種方法聯合使用而取得滿意療效。 內科治療 對直徑小于0．5mm的光滑圓形結石，無尿路梗阻或感染，且腎功能良好者，可采用內科治療。溶石療法對尿酸結石和胱氨酸結石療效較好，對含鈣結石和感染性結石療效較差，給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開放性腎造瘺插管和經皮腎穿刺造瘺插管等。在治療期間，應密切觀察病情變化，定期作放射性核素腎圖及X線檢查了解腎功能，決定是否手術。 （三）對癥治療 1．腎絞痛治療 應用解痙劑阿托品或654-2肌注，可合用異丙嗪以增強療效，無效時應用杜冷丁或嗎啡等。 2．尿路感染的治療 見"尿路感染"。 3．血尿 明顯肉眼血尿時可用羥基芐胺0．1～0．2g或止血環酸0．1g，緩慢靜脈注射，每日3次。