滑膜炎,赤小豆,牛膝,患者,赤芍

提問: 治滑膜炎有什么藥比較好? 問題補充: 如題。 医师解答: 膝關節滑膜炎是臨床常見病,主癥是膝關節積液。用中藥自擬滑膜炎方為主治療膝關節滑膜炎取得比較滿意的療效,現報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組患者120例均為門診患者,男58例,女62例,年齡18~72歲;病程<3周85例,1~6個月22例,7~12個月13例;有外傷史64例,無外傷史56例;治療時間最短1個療程,最長5個療程。 1.2 臨床表現及檢查 急性損傷性膝關節滑膜炎可見膝關節腫脹,屈膝活動受限,膝關節張力大,液體超過50ml時浮髕試驗陽性。關節穿刺為粉紅色液體。X線攝片膝關節骨質正常。舌質紅,苔多黃膩,脈弦滑數。慢性勞損及退變性膝關節滑膜炎可見膝關節腫脹,活動受限,膝眼凹陷消失,浮髕試驗陽性,股四頭肌廢用性萎縮。關節穿刺液為淡黃液體。X線攝片膝關節為退行性變。 1.3 辨證分型 本組辨證主要分2型:(1)水濕型:膝關節腫脹,疼痛拒按,膚色不變,活動不利。舌淡紅,苔薄白或厚膩,脈濡緩。(2)瘀血型:膝關節青紫腫脹,疼痛拒按,痛如針刺,活動不利。舌質暗紅,邊有瘀點,苔薄白,脈弦澀。 1.4 治療方法 抽液后應用中藥辨證治療。抽液治療:膝關節皮膚常規消毒,在髕骨外上方髕上囊波動最明顯處用1%利多卡因3ml局麻,將20ml注射器、7號空針刺入囊內,盡量抽凈積液,不必加壓包扎。中藥治療:(1)水濕型:滑膜炎Ⅰ號方,其組成為薏苡仁30g,牛膝10g,蒼術10g,黃柏10g,茯苓10g,當歸10g,獨活15g,雞血藤20g,赤小豆30g,防己15g。(2)瘀血型:滑膜炎Ⅱ號方,其組成為桃仁10g,紅花10g,當歸10g,川芎10g,生地15g,赤芍10g,地龍10g,牛膝10g,薏苡仁30g,獨活15g,赤小豆30g。(3)隨證加減:兼寒者加桂枝15g,兼風者加防風10g,兼熱者加金銀花15g,痛甚者加蜈蚣1條。服用方法:上方水煎500ml,每日1劑,分2次服用,連服6劑為1個療程,停2天。所有患者治療后均進行了隨訪,3~6個月不等。 2 治療結果 臨床癥狀體征完全消失,經隨防3~6個月未復發者為痊愈85例,占70.83%。臨床癥狀及體征消失,但遇寒冷有痛感者為顯效,30例,占25.00%。臨床癥狀及體征暫時消失,仍有復發者為有效,4例,占3.33%。臨床癥狀及體征未消失者為無效,1例,占0.83%,總顯效率為95.83%。 3 討論 創傷性膝關節滑膜炎是由于急性創傷或慢性勞損引起的滑膜無菌性炎癥,病理表現為滑膜的充血、水腫、滑膜增厚。因組織間滲透壓改變,關節液的吸收與分泌失衡,滲液增加。滑膜及輕骨浸泡在積液中,受到炎性物的刺激,反過來加重滑膜水腫。關節內壓增高,靜脈及淋巴回流受阻,形成惡性循環,抽液既有診斷作用,幫助辨病辨證,又有治療作用。但一部分患者抽液以后膝關節內形成負壓,因此滲液增加,病情較抽液以前加重,故不宜再抽。通過中藥治 療,促進靜脈回流和淋巴循環,局部滲出減少,使滑膜增厚得以修復,關節功能恢復。 中醫理論認為滑膜炎是經脈受阻,濕濁痰瘀留滯為患。治療以利水滲濕、活血化瘀為主。滑膜炎方是針對本病的自擬方劑。方中薏苡仁利水滲濕,赤小豆利水消腫,用于水腫。牛膝性善下行,長于活血通經,又能祛瘀止痛,用于瘀血凝滯的病癥。當歸活血止痛,獨活祛風勝濕,用于膝部腫痛。滑膜炎Ⅰ號方中,蒼術、防己祛風除濕,茯苓利水滲濕,黃柏清熱燥濕,雞血藤舒筋活絡,諸藥配伍能夠利水滲濕、疏通經絡。滑膜炎Ⅱ號方中,桃仁、紅花、川芎活血祛瘀,生地、赤芍、地龍清熱涼血、通絡,諸藥配伍,偏重于活血化瘀,兼利水消腫。兼風熱者配伍金銀花以清熱解毒,兼風寒者配桂枝、防風溫通經絡、祛風散寒,疼痛較甚者配伍蜈蚣以通絡止痛。
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